Žene i epilepsija

Prema dosadašnjim podacima oko 1% populacije boluje od epilepsije, što epilepsiju čini jednom od najčešćih kroničnih bolesti koja zahvaća žene u reproduktivnoj dobi. Pojava napadaja može ovisiti o menstrualnom ciklusu, češći su problemi vezani uz reproduktivni sustav te veći rizik komplikacija u trudnoći. Plodnost žena s epilepsijom je smanjena u odnosu na žene koje nemaju epilepsiju. Dezinformacije o bolesti te još uvijek prisutna stigma potiču strahove vezane uz planiranje obitelji. Do jedne trećine žena s epilepsijom ima nepravilne menstrualne cikluse (trajanje manje od 23 ili dulje od 35 dana). Uzroci mogu biti ciklusi bez ovulacije. Istraživanja su pokazala promjene u koncentraciji luteinizirajućeg hormona (LH), prolaktina te steroidnih hormona u krvi, što može dovesti do ciklusa bez ovulacije. Antiepileptički lijekovi (AEL) (npr.valproična kiselina), mogu dovesti do policističnih jajnika i poremećaja menstrualnog ciklusa. Žene koje boluju od epilepsije i žele uzimati kontracepcijske tablete moraju se prethodno savjetovati o njihovoj primjeni ne samo s ginekologom već i s neurologom jer pojedini antiepileptički lijekovi (karbamazepin, okskarbazepin, fenobarbiton, primidon, topiramat) snižavaju učinkovitost kontracepcijskih tableta.

Ukoliko imate neredovit menstrualni ciklus ili bilo kakve nedoumice, javite nam se s povjerenjem i dogovorite termin za ginekološki pregled.

Mnoge žene koje boluju od epilepsije zapažaju pojavu češćih epileptičnih napadaja u pojedinim fazama menstrualnog ciklusa, a najčešće prije i tijekom menstruacije. 1997. godine se prvi puta u literaturi pojavio pojam „katamenijalna epilepsija“ što znači „menstruacijska epilepsija“, opisana još 1857. godine. Spolni hormoni mogu djelovati na epileptogenu aktivnost, estrogen ju povećava, a progesteron  smanjuje. No, osim same koncentracije estrogena i progesterona, važniji je omjer između ta dva hormona što znači da stabilan omjer ne mora imati utjecaj na učestalost pojave epileptičnih napadaja. Ovisno o promjenama
navedenih hormona, učestalost napadaja se mijenja, posebno u periodima prije pojave prve menstruacije ili u perimenopauzi (vrijeme prije prestanka menstruacije). U menopauzi, kada su koncentracije estrogena i progesterona niske, najčešće dolazi do smanjenja učestalosti epileptičkih napadaja jer je došlo do stabilizacije omjera razine ta dva hormona. U liječenju katamenijalne epilepsije mogu se primijeniti kontracepcijske tablete, acetazolamid te hormonsko liječenje „prirodnim“ progesteronom što pokazuje učinkovitost u liječenju u 50 – 70 % slučajeva. Za uspješno liječenje potrebna je suradnja liječnika obiteljske medicine, ginekologa i neurologa. Tijekom trudnoće kod jedne trećine žena dolazi do pojave češćih epileptičkih napadaja. Ta pojava se najčešće zapaža na kraju prvog i na početku trećeg trimestra trudnoće. Najčešće se povezuje s različitim fiziološkim promjenama u tijeku trudnoće, promjenama koncentracije AEL, ali i s neredovitim uzimanjem lijekova. Epileptički napadaji se mogu javiti i prvi puta u trudnoći. Najveće promjene u koncentraciji lijeka u krvi se zapažaju kod primjene fenobarbitona, karbamazepina te lamotrigina. Nakon poroda koncentracije se vraćaju na normalne vrijednosti u periodu od 2.-8. tjedna te je potrebno ponovo prilagoditi dozu lijeka.

Ublažite tegobe, spriječite daljnje posljedice i brinite o svom zdravlju. Rezervirajte termin za pregled i budite korak bliže boljoj kvaliteti života.

Preporuke o sigurnosti primjene AEL tijekom dojenja temelje se na  praćenju koncentracije lijeka u serumu u kombinaciji s kliničkim iskustvom. Mnoge zemlje imaju svoje individualne preporuke za praćenje žena s epilepsijom tijekom puerperija. Koristan izvor informacija na tu temu je baza "Drugs and Lactation database" (LactMed) koja se obnavlja svaki mjesec te uključuje podatke
o koncentraciji AEL u majčinom mlijeku te serumu djeteta kao i neželjene učinke na djecu. Kao literatura vezana uz dojenje i AEL preporučuje se "Medication and Mother's Milk" gdje su lijekovi kategorizirani u pet kategorija: od "najsigurniji" do "kontraindicirani". "Sigurni" AEL su: fenitoin, valproat, karbamazepin, "manje sigurni" AEL: lamotrigin, okskarbazepin, levetiracetam, topiramat, gabapentin, pregabalin, vigabatrin, tiagabin. „Moguće štetni“ AEL su: fenobarbital, primidon, benzodijazepini (diazepam, midazolam, lorazepam, klobazam, klonazepam), etosuksimid, zonisamid, felbamat.

Savjeti za dojenje kod žena koje uzimaju AEL:

1. većina AEL se može primjenjivati tijekom dojenja sa sigurnim ili umjereno sigurnim rizikom za nuspojave.
2. promatrajte dijete te obratite pažnju na: pospanost, oslabljeno sisanje, slabije dobivanje na kilaži (posebno kod djece koja su prerano rođena ili nisu zdrava). U tom slučaju potrebno je učiniti koncentraciju AEL u serumu djeteta.
3. raznolika prehrana: kod AEL koji nemaju utvrđenu sigurnost ili u slučaju da se sumnja na nuspojave kod djeteta, potrebno je pored dojenja uključiti i formuliranu prehranu
4. uzimati AEL odmah nakon dojenja, ili netom prije djetetovog očekivanog najduljeg spavanja.
5. razmotriti mjere za preveniranje neuzimanja lijekova, depresije te deprivacije spavanja kod.

Savjeti trudnicama s epilepsijom:

1. kvalitetan san i prehrana tijekom trudnoće
2. izbjegavanje uzimanja drugih lijekova bez konzultacije s liječnikom
3. izbjegavanje pušenja cigareta i konzumacije alkoholnih pića zbog povezanosti s anomalijama ploda
4. u cilju utvrđivanja anomalija srca djeteta, potrebno je učiniti ultrazvučni pregled u periodu od 18.–20. tjedna trudnoće
5. kontrole neurologa radi praćenja koncentracije lijekova u serumu i podešavanja doze lijekova
6. uzimati folnu kiselinu tijekom prvog trimestra i vitamin K, četiri tjedna prije poroda

Praćenjem ove bolesti uz danas dostupne lijekove moguće je doprinijeti značajnom poboljšanju kvalitete života.

Ublažite svoje tegobe odmah i reagirajte na vrijeme, DOGOVORITE PREGLED!