Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Osijeku

COVID-19 obavijest - sigurnosne i higijenske mjere

Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Osijeku

Totalna endoproteza kuka

Totalna endoproteza kuka

Totalna endoproteza kuka (ugradnja „umjetnog kuka“) operativni je zahvat tijekom kojeg specijalist ortopedije uklanja oštećene dijelove vašeg zgloba kuka i zamjenjuje ih dijelovima koji su obično izrađeni od metala, keramike i vrlo tvrde plastike. Ugradnja umjetnog kuka (totalne endoproteze kuka) jedna je od najčešćih i najuspješnijih operacija moderne ortopedije. Moderna tehnologija izrade endoproteze, kvalitetni materijali i napredna operativna tehnika omogućavaju brz postoperativni oporavak i potpuni nestanak boli prisutne prije operacije.

Operacija zamjene kuka, koja se još zove i totalna artroplastika kuka, može biti opcija za vas ako vam bolovi u kuku ometaju svakodnevne aktivnosti, a neoperacijsko liječenje nije bilo učinkovito. Oštećenje kuka kao posljedica artritisa, najčešći je razlog za ugradnju totalne endoproteze kuka.

Anatomija

Kuk je jedan od najvećih zglobova tijela. To je kuglasti zglob čiju zglobnu čašicu čini acetabulum, koji je dio kosti zdjelice. Glava bedrene kosti (femura), kuglasti je dio zgloba koji se nalazi unutar acetabuluma. Koštane površine zgloba prekrivene su zglobnom hrskavicom, glatkim tkivom koje smanjuje trenje među kostima i omogućuje im lako kretanje. Trake tkiva koje se nazivaju ligamenti (kapsula kuka) povezuju glavu femura s acetabulumom i pružaju stabilnost zglobu. Prstenasti dio hrskavice oko acetabuluma čini labrum.


kuk-i-zdjelica.jpg

Slika 1: Anatomija zgloba kuka.

Zašto se ugrađuje?

Stanja koja dovode do oštećenja zgloba kuka koja zahtijevaju operativni zahvat su:

  • Osteoartritis
    • Osteoartritis je najčešća progresivna bolest zglobova koja uzrokuje oštećenja hrskavice, ali i ostalih tkiva u zglobu i oko zgloba. Oštećenja zgloba dovode do bolova i smanjene pokretljivosti u zglobu
  • Reumatoidni artritis
    • Reumatoidni artritis je autoimuna bolest u kojoj su zglobovi zahvaćeni upalom koja uzrokuje oštećenja hrskavice i podliježeće kosti dovodeći do deformacije i artroze zgloba kuka
  • Osteonekroza (avaskularna nekroza glave bedrene kosti)
    • U nedostatku krvne opskrbe kosti, kao posljedica traume (prijeloma, dislokacije), dolazi do tzv. infarkta kosti i posljedične deformacije i teške artroze
  • Posttraumatska artroza


tri-kuka.jpg

Slika 2: Prikaz (s lijeva na desno) zdravog kuka, osteoartritisa zgloba kuka te totalne endoproteze (TEP) kuka.

„Umjetni kuk“ mogao bi biti rješenje za vas ako imate bolove u kuku koji:

  • ne prestaju uz korištenje analgetika
  • se pogoršavaju hodanjem
  • vas bude za vrijeme sna
  • otežavaju odijevanje
  • utječu na vašu sposobnost da se penjete ili spuštate stepenicama
  • otežavaju ustajanje iz sjedećeg položaja
drzanje-za-kuk.jpg

Slika 3: Bol u području kuka koja ne reagira ne konzervativno liječenje, uz smanjenu pokretljivost u kuku, glavna je indikacija za operativni zahvat.

Rizici operacije

Operacija ugradnje totalne endoproteze kuka, kao i svaka druga operacija, ima svoje rizike. Rizici povezani s operacijom zamjene kuka, iako vrlo rijetko, mogu uključivati:

  • Tromboza
    • Nakon operativnih zahvata u venama nogu mogu se stvoriti ugrušci. To može biti opasno jer se komad ugruška može odlomiti i putovati u pluća, srce ili, rijetko, mozak. Kako bi se spriječili takvi događaji, svi naši pacijenti za vrijeme boravka u bolnici nakon operacije, ali i nakon otpusta iz bolnice, dobivaju antitrombotsku profilaksu
  • Infekcija
    • Kako bi se izbjegle infekcije, svaki pacijent u našoj bolnici dobiva antibiotike prije operacije i nakon samog zahvata. Ipak, iako vrlo rijetko, infekcija se može pojaviti na mjestu vašeg reza i u dubljem tkivu u blizini endoproteze kuka. Iako se većina infekcija liječi antibioticima, ponekad infekcija u blizini vaše proteze može zahtijevati operaciju uklanjanja i zamjene proteze
  • Prijelom
    • Jedna od mogućih komplikacija ugradnje totalne endoproteze kuka je prijelom okolnih kostiju. Tijekom operacije mogu se slomiti zdravi dijelovi zgloba kuka. Veće prijelome možda će trebati stabilizirati žicama, vijcima ili metalnom pločicom
  • Dislokacija
    • Određeni položaji mogu dovesti do dislokacije (iščašenja) vašeg novog zgloba kuka, posebno u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. U slučaju dislokacije, potrebno je hitno reponirati zglob kuka.
  • Promjena duljine nogu
    • Umjetni zglob kuka ponekad čini jednu nogu duljom ili kraćom od druge. Vaš kirurg poduzima korake kako bi izbjegao taj problem, ali ponekad deformacije kuka prije operacije ne dopuštaju potpuno izjednačavanje duljina nogu. Ponekad je promjena duljine nogu uzrokovana kontrakturom mišića oko kuka. U ovom bi slučaju moglo pomoći postupno jačanje i istezanje tih mišića. Vjerojatno nećete primijetiti male razlike u duljini nogu nakon nekoliko mjeseci
  • Labavljenje proteze
    • Iako je ova komplikacija rijetka kod novijih implantata, vaš novi zglob možda se neće čvrsto fiksirati na kosti ili će s vremenom popustiti, što uzrokuje bol u kuku. Da bi se problem riješio, možda će biti potrebna operacija
  • Oštećenje živaca
    • Rijetko se mogu ozlijediti živci u području ugradnje implantata. Oštećenje živaca može uzrokovati utrnulost, slabost i bol

    Trajnost totalne endoproteze


    Odabir proteze iznimno je bitan za krajnji rezultat i dugotrajnost proteze, stoga se ona bira individualno, prema potrebama pacijenta, životnoj dobi, spolu, aktivnostima te anatomskoj građi kuka. Za dugotrajnost proteze najvažniji je odabir noseće površine proteze kuka pri čemu se najmanje troše keramičke noseće površine, što povećava trajanje proteze. Iz tog razloga, za sve ljude mlađe životne dobi preporučuje se ugradnja proteze s keramičkim nosećim površinama.
    Uslijed svakodnevnog opterećenja na novi umjetni zglob, vrši se pritisak na materijale koji se s vremenom troše. Trošenje je zgloba veće što je veće opterećenje na njega, tako da prekomjerna tjelesna masa, kao i neprimjerene tjelesne aktivnosti ubrzavaju trošenje zgloba. U slučaju trošenja proteze, ponekad je potrebno napraviti novu operaciju zamjene zgloba, međutim, današnji implantati su dugotrajni i većina proteza traje dulje od 15 godina.

    Vrste proteza kuka


    Totalne endoproteze kuka dijelimo na bescementne i cementne. Bescementne endoproteze zahvaljujući posebnoj tehnologiji izrade oponašaju površinu kosti (imaju hrapavu površinu), što omogućava urastanje kosti u endoprotezu. Kod cementnih endoproteza koristi se posebni medicinski cement koji popunjava prostor između kosti i površine endoproteze. Bescementne endoproteze ugrađuju se mlađim pacijentima s dobrom kvalitetom kosti koja će urasti u endoprotezu i ostvariti čvrstoću. Ovaj tip endoproteze ugrađujemo kod većine naših pacijenata. Kod starijih pacijenata i pacijenata s neadekvatnom kvalitetom kosti (najčešće osteoporoza) ugrađujemo cementni tip endoproteze. Potrebno je naglasiti da su i bescementna i cementna endoproteza kuka podjednake kvalitete i trajnosti.

    Vrste pristupa za operaciju ugradnje umjetnog kuka


    Operacija ugradnje umjetnog kuka može se izvesti kroz više različitih pristupa od kojih su najpoznatiji:

    • direktni prednji pristup
    • stražnji pristup
    • lateralni (anterolateralni) pristup

    Uz odabir kvalitetnih materijala, za dobar postoperativni rezultat važan je i odabir operativne tehnike. U novije vrijeme, popularniji pristup za izvođenje operacije je direktni prednji pristup. Kod ugradnje umjetnog kuka direktni prednji pristup omogućuje izvođenje zahvata bez ikakvog oštećenja mišića koji imaju funkciju u kuku. U našoj bolnici, izvode se sva tri navedena pristupa te se s pacijentom prije same operacije diskutiraju navedene mogućnosti.



    Što možete očekivati?

    Prije operacije

    Što možete napraviti prije pregleda ortopeda?

    • Napraviti radiološke snimke (RTG bolnog kuka i zdjelice)
    • Pripremiti odgovore na pitanja specijalista ortopedije koja uključuju:
      • Navedite simptome, koliko traju, kada su započeli?
      • Koliko Vas boli na ljestvici od 0 do 10 u mirovanju, a koliko u opterećenju?
      • Postoje li aktivnosti koje pojačavaju bol u kuku? Boli li Vas noću?
      • Jeste li imali kakvih ozljeda ramena do sad?
      • Pijete li kakve lijekove ili dodatke prehrani?
      • Imate li kakve druge medicinske probleme?
    • Pripremiti pitanja za ortopeda


    Pregled specijalista ortopedije


    Kako bi se postavila indikacija za ugradnju totalne endoproteze kuka, specijalist ortopedije će kliničkim pregledom utvrditi opseg pokreta u Vašem kuku. Za indikaciju su potrebne i radiološke snimke (RTG) zgloba kuka koje je poželjno učiniti prije dolaska na pregled. O eventualnim dodatnim slikovnim pretragama potrebnim za dodatno preoperativno planiranje odlučit će specijalist ortopedije uslijed kliničkog pregleda.
    Nakon što pacijent donese odluku o operacijskom zahvatu, dogovara termin operacije te dobiva sve potrebne podatke potrebne za kvalitetnu preoperativnu pripremu. Pacijent dobiva upute o potrebnim laboratorijskim i dijagnostičkim pretragama koje nužno mora obaviti prije predviđenog operacijskog zahvata, a koji ne smiju biti stariji od 30 dana.


    Anesteziološki pregled

    Nakon postavljanja indikacije i dogovaranja termina operacije, potrebno je učiniti pregled anesteziologa koji će odlučiti o vrsti anestezije.
    Pacijent ispunjava „Upitnik prije anestezije“ u koji upisuje podatke o dosadašnjem zdravstvenom stanju, mogućim alergijama i lijekovima koje eventualno uzima. Na osnovi tih podataka liječnik anesteziolog donosi odluku o eventualno potrebnim dodatnim specijalističkim pregledima te dijagnostičkim ili laboratorijskim pretragama.

    Dolazak u bolnicu

    Po dolasku u bolnicu pacijenta se smješta u sobu te dobiva informirani pristanak sa svim relevantnim informacijama vezanim za operativni zahvat. Potpisuje ga i pacijenta se priprema za operaciju. Svaki pacijent prije, za vrijeme i nakon operacije dobiva antibiotik kako bi se spriječile postoperacijske infekcije.

    Za vrijeme operacije

    Totalna endoproteza kuka (TEP) predstavlja potpunu zamjenu oba zglobna tijela, čašice zdjelice (acetabuluma) i glave natkoljenične kosti. Nakon odstranjenja glave i dijela vrata natkoljenične kosti, te čišćenja čašice zdjelice, oba zglobna tijela se nadomjeste umecima (implantatima) i na taj način nastaje novi zglob kuka. Operacijski zahvat započinje presijecanjem kože i potkožnog tkiva sa strane kuka. Nakon presijecanja i razmicanja mekotkivnih struktura te otkrivanja zglobne čahure kuka, slijedi otvaranje zgloba – artrotomija, te iščašenje glave bedrene kosti iz čašice zdjelice. Pod odgovarajućim kutom izvrši se osteotomija (presijecanje vrata bedrene kosti), kako bi se moglo obraditi ležište za bedrenu komponentu umjetnog zgloba. Oštećena zglobna ploha čašice zdjelice obradi se uz pomoć specijalnog instrumentarija, kako bi mogli ugraditi čašicu umjetnog zgloba. Isto tako, obradi se i femoralni (natkoljenični) dio. Nakon što se privremeno postave oba probna dijela umjetnog zgloba kuka, učini se kontrola sukladnosti zglobnih tijela, mjerenje opsega kretnji i dužine ekstremiteta te ispitivanja stabilnosti umjetnog zgloba. Ukoliko sve pobrojano zadovoljava stroge stručne kriterije, ugrađuju se originalni dijelovi. Slijedi zatvaranje operacijskog polja po slojevima resorptivnim šavovima, uz postavljanje jedne cjevčice – drena za kontrolu poslijeoperacijskog krvarenja. Koža se zatvara intrakutanim resorptivnim šavovima, pojedinačnim neresorptivnim šavovima ili se postave metalne kopčice. Operacija završava stavljanjem sterilnog prijevoja na ranu, a preko cijele noge namota se elastičan zavoj. Na kraju, napravi se i radiološko snimanje da se potvrdi dobar položaj komponenti ugrađene endoproteze te se pacijenta premješta na odjel.
    Pacijent se za vrijeme operacije nalazi u općoj ili spinalnoj anesteziji o čemu odlučuje anesteziolog. U općoj anesteziji pacijent je bez svijesti te se budi nakon operacije. U spinalnoj anesteziji, s druge strane, pacijent je budan, ali ne osjeća bol od struka prema niže.



    faze-operacije.jpg

    Slika 4: Ilustracija operacija ugradnje totalne endoproteze (TEP) kuka. Nakon uklanjanja oštećenih dijelova zgloba kuka (!), ugrade se metalni implantati na predviđena mjesta (2). Potom se novi zglob reponira (3), a po završetku ugradnje TEP kuka (4), rana se zašije po slojevima.


    Nakon operacije

    Nakon operacije, pacijenta se premješta na odjel, gdje u sobi ostaje nekoliko (3-5) dana. O terapiji boli nakon operacije brigu će voditi naši anesteziolozi. Za vrijeme boravka u bolnici, naši liječnici i sestre vodit će brigu o previjanju kirurške rane, dok će naši fizioterapeuti provoditi fizikalnu terapiju kako bi što prije povećali opseg pokreta u operiranom kuku, ali i kako bi Vas nakon operacije naučili kako ćete izvoditi određene pokrete poput:

    • Ulaženje i izlaženje iz kreveta
    • Sjedanje i ustajanje sa stolca
    • Hodanje sa štakama ili hodalicom
    • Penjanje i spuštanje po stepenicama itd.

    Po napuštanju bolnice, uputno je nastaviti rehabilitaciju u našem centru za fizikalnu terapiju te u toplicama. Kako bi osigurali što brži i kvalitetniji oporavak, važno je držati se uputa o previjanju rane, prehrani, fizičkoj aktivnosti itd.

    Četiri tjedna nakon operacije, većina pacijenata započinje hod uz pomoć jedne štake (u ruci suprotnoj od operirane noge), većina pacijenata nakon dodatnih 4-6 tjedana odbacuje i drugu štaku. Šest tjedana nakon operacije (ili nakon povratka iz toplica), pacijent dolazi na kontrolni pregled. Učestalost kontrolnih pregleda određuje se individualno, u većini slučajeva kontrolni pregledi rade se 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije, a potom jednom godišnje uz radiološku (RTG) kontrolu. Šest mjeseci nakon operacije, pacijentu je zabranjeno podizanje teških tereta i izvođenje naglih rotirajućih kretnji u operiranom zglobu. Kvalitetno izveden operacijski zahvat kao i adekvatna fizikalna terapija omogućavaju pacijentima mogućnost kretanja i obavljanja svakodnevnih aktivnosti bez pomoći štake ili štapa. Većina pacijenata vraća se normalnim aktivnostima nakon 2 mjeseca od operacije. Preporučuju se aktivnosti koje ne izazivaju veliko opterećenje na zglob poput hodanja i bicikla, ali se također preporučuje izbjegavati aktivnosti poput trčanja, skijanja, skakanja tj. aktivnosti koje mogu preopteretiti zglob kuka i uzrokovati smanjeni vijek trajanja proteze kuka. Više o ograničenjima i aktivnostima razgovarat ćete sa svojim specijalistom ortopedije.


    Pošaljite poruku:

    Eu Logo
    ESIF Logo
    Hamag-Bicro Logo
    Politika privatnosti | Korištenje kolačića
    Izbornik
    Odabir jezika
    Nazovite nas
    0800 84 88