Kada je operacija kralježnice neophodna?

Operacija kralježnice može se činiti kao posljednja opcija za rješavanje problema s kralježnicom, ali ponekad je neophodna za poboljšanje kvalitete života i funkcionalnosti. Bol u donjem dijelu leđa jedan je od najčešćih razloga zbog kojih ljudi traže medicinsku pomoć i pregled specijaliste. Uobičajeni tretmani mogu uključivati lijekove protiv upale, toplinu ili led te fizioterapiju.

Kada je potrebna operacija kralježnice?

Operacija kralježnice može biti opcija ako drugi tretmani nisu djelovali, a tegobe i dalje narušavaju kvalitetu života i onemogućavaju izvođenje svakidašnjih funkcija. Operativni zahvati izvode se radi sprječavanja nastanka trajnog neurološkog oštećenja ili radi uspostavljanja fizioloških odnosa između koštanih, mišićnih i neuroloških struktura. Operativni zahvati izvode se kao hitni, žurni ili elektivni, ovisno o razini ugroze, odnosno mogućnosti nastanka trajnog oštećenja. Hitno u slučajevima značajnog neurološkog oštećenja, žurni ako postoji mogućnost neurološkog oštećenja, a elektivno kada neurološko oštećenje nije vjerojatno. Operacije se izvode u nekoliko sljedećih slučajeva:

Hernija diska

Hernije diska su karakteristične za mlađu populaciju. Nastaju radi oštećenja anulusa fibrosusa koji služi da zadržava želatinoznu masu središnjice diska, nucleusa pulposusa, kada uslijed oštećenja dolazi do protiskivanja želatinoze pod neuralno tkivo, što rezultira vrlo izraženim bolnim sindromom. Bolni sindrom može, ali i ne mora biti praćen neurološkim ispadom. Hernije diska nisu nužno predmet operacijskog liječenja, zapravo najveći dio njih spontano regredira uz konzervativni tretman. Kirurško liječenje potrebno je u slučaju nesavladivog bolnog sindroma ili neurološkog ispada u hitnoj ili žurnoj organizaciji. Postoje i kronični oblici hernije diska gdje uz želatinoznu masu dolazi i do protiskivanja hrskavičnog tkiva pod neuralne strukture što uzrokuje kronicitet koji ne reagira na konzervativne metode.

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je pojava koja dovodi do suženja otvora kroz koje prolaze neuralne strukture u kralježnici. Ona može biti centrala ili lateralna. Karakterističan je znak starenja kralježnice te se javlja u zreloj životnoj dobi. Nastaje kao posljedica mijenjanja biomehaničkih odnosa između kralježaka što dovodi do koštanog zadebljavanja malih zglobova kralježnice. Klinička slika je tipična, skraćena hodna pruga, značajno ako je 50 m i manje. Pacijenti često navode kako voze bicikl bez problema, a hodati ne mogu, također vrlo često nemaju tegoba kada su naslonjeni na kolica u super marketima jer prilikom savijanja prema naprijed dolazi do oslobađanja neuralnih struktura, a time i do prestanka tegoba. Smatra se da je uzrok u oslabljenoj cirkulaciji unutar neuralnog tkiva pod uvjetima suženog spinalnog kanala. Kirurško zbrinjavanje je jedino koje može dati rješenje za duži period vremena.  Konzervativne metode daju dobre rezultate, ali na kraći period. Stenoze spinalnog kanala su u najvećem broju slučajeva predmet elektivnog kirurškog liječenja jer je mogućnost trajnog neurološkog oštećenja niska.

Deformiteti kralježnice

Deformiteti kralježnice uključuju spondilolistezu, kojom se opisuje horizontalni pomak kralješka, a mnogokad je i višerazinska stenoza spinalnog kanala udružena s deformacijom kralježnice.

Dvije najvažnije vrste spondilolisteza su degenerativna i litička.

Degenerativna spondilolisteza je najčešće prisutna uz stenozu spinalnog kanala, posljedica je mehaničkog habanja i predstavlja najblaži oblik deformiteta kralježnice. Smatra se da je optimum kirurškog liječenja repozicija deformiteta i dekompresija neuralnih struktura. Navedeno je moguće napraviti indirektnom ili direktnom dekompresijom neuralnih struktura uz fuziju kralježaka. U obzir dolazi i jednostavna neuralna kompresija.

Litička spondilolisteza je najčešća u razini LV-SI kod mlađih ljudi. Radi se lomu između dva kralješka koji je posljedica gomilanja stresa u najslabijem djelu gdje dolazi do pucanja. U kliničkoj slici najčešća je bol u području glutealne regije (ako se radi o listezi LV-SI), može biti uni ili bilateralna. Smatra se da je optimum liječenja repozicija deformiteta i fuzija. Dekompresija se izvodi ili direktno ili indirektno, ali svakako se savjetuje fuzija kralježaka.

Višerazinska stenoze spinalnog kanala

Kada degeneracija kralježnice napreduje kroz značajniji period, moguće je da nastanu višerazinske stenoze kralježnice koje najčešće idu ruku uz ruku s deformacijama kralježnice. Deformacije se klinički manifestiraju u periodu prijelaska iz zrele u stariju dob, a klinička slika je vrlo slična stenozi spinalnog kanala. Kirurško liječenje je jedina opcija uz vrlo dobro razmatranje faktora koji mogu dovesti do slabijih rezultata. Jednostavne dekompresije moguće je izvoditi radi višerazinskih stenoza, no postizanje odličnih rezultata mnogokad nije moguće radi raznih senilnih fizioloških promjena.

Tegobe vezane uz akutno ili kronično zbivanje u kralježnici predstavljaju složen problem koji zahtijeva tim visoko specijaliziranih zdravstvenih stručnjaka za postavljanje dijagnoze i adekvatno liječenje. U našem Centru za bolesti kralježnice pacijenti mogu obaviti kompletnu uslugu na jednom mjestu, počevši od pregleda i kompletne dijagnostike, do liječenja koje može biti konzervativno ili kirurško, uz individualno prilagođenu skrb. Našim pacijentima omogućujemo potpunu skrb u liječenju bolesti kralježnice od minimalno invazivnih postupaka pa sve do najsloženijih zahvata koji uključuju liječenje deformiteta kralježnice. Također, izvodimo i revizijske zahvate na kralježnici, kao i liječenje prijeloma i ozljeda kralježnice.

Ako simptomi traju duže od 6 tjedana, ne odgađajte pregled  u nadi da će se stanje popraviti samo od sebe. Obratite nam se s povjerenjem i dogovorite termin pregleda!