Zašto često mokrite noću i što to znači za vaše zdravlje?

Noćno mokrenje, poznato i kao nokturija, česta je pojava koja pogađa značajan dio populacije, osobito u starijoj životnoj dobi. Iako uzrok ponekad može biti bezazlen, poput unosa velike količine tekućine prije spavanja, nokturija također može biti znak ozbiljnijih zdravstvenih stanja koja zahtijevaju posebnu pažnju pacijenta i liječnika te pravovremenu dijagnostiku i liječenje.

Kako prepoznati nokturiju? 

Nokturija je stanje pri kojem se noću budite više puta kako biste mokrili. Jedno noćno mokrenje smatra se normalnim i nije znak bolesti, no ako ustajete češće, to može upućivati na prisutnost nekog zdravstvenog problema. Bez obzira na uzrok, česta noćna buđenja narušavaju ciklus sna, što može dovesti do osjećaja umora i smanjene funkcionalnosti tijekom dana.

Kod koga se nokturija češće javlja? 

Iako se nokturija može javiti u svim dobnim skupinama i kod oba spola, ona je značajno češća kod starijih osoba te pogađa preko 50% ljudi starijih od 50 godina. U mlađim dobnim skupinama (do 50 godina), nokturija je češća kod muškaraca, dok nakon 50. godine učestalost raste kod žena.  

Koji mogu biti razlozi učestalog noćnog mokrenja? 

Urološki uzroci noćnog mokrenja razlikuju se kod muškaraca i žena zbog anatomskih razloga. Kod muškaraca je relativno čest uzrok nokturije promjena u aktivnosti mokraćnog mjehura uslijed dobroćudnog povećanja prostate koje dovodi do smetnji u pražnjenju mokraćnog mjehura.

Kod oba spola učestalo noćno mokrenje može biti posljedica različitih uroloških stanja, kao što su:

• prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura
• iritacija sluznice mjehura uslijed infekcije, tumora ili prisutnosti kamenaca
• kronični zdjelični bolni sindrom

Osim uroloških uzroka, noćno mokrenje se može pojaviti i kao posljedica poremećaja nevezanih za mokraćni sustav, kao što su:

1. Povećana konzumacija tekućine u večernjim satima
   Ako prije odlaska na spavanje popijete veću količinu tekućine, osobito alkoholnih pića, povećava se vjerojatnost da ćete se noću buditi zbog potrebe za mokrenjem. Alkohol djeluje kao blagi diuretik i pojačava izlučivanje mokraće. I pića koja sadrže kofein (kava, crni čaj, energetski napici, gazirani sokovi) potiču stvaranje mokraće pa je preporučljivo izbjegavati ih u poslijepodnevnim i večernjim satima.
2. Poremećaji spavanja
   Nokturija se ponekad ne javlja zato što mjehur “traži” pražnjenje, nego zato što se osoba budi iz drugih razloga – primjerice zbog nesanice, bolova, nemirnih nogu ili drugih poremećaja sna. U takvim slučajevima, mokrenje je zapravo posljedica buđenja, a ne njegov uzrok.
3. Pojačano stvaranje mokraće u bubrezima (poliurija)
   Neki bolesnici tijekom dana i noći proizvode prevelike količine mokraće. Poliurija se može javiti kod šećerne bolesti (dijabetes melitus), zatim kod osoba koje piju neuobičajeno velike količine tekućine (psihogena polidipsija), ali i kod poremećaja hormona koji regulira zadržavanje vode u organizmu (antidiuretski hormon) i uzrokuje tzv. dijabetes insipidus. Osim toga, i određeni lijekovi mogu povećati stvaranje mokraće, osobito diuretici (lijekovi koji potiču izlučivanje tekućine), neki lijekovi za snižavanje tlaka (blokatori kalcijevih kanala), kao i određeni antidepresivi i antipsihotici.
4. Zadržavanje tekućine u donjim dijelovima tijela
   Kod određenih bolesti dolazi do nakupljanja tekućine u nogama tijekom dana – primjerice kod proširenih vena te zatajenja srca, jetre ili bubrega. Kada osoba legne, noge se nalaze u povišenom položaju i ta se tekućina ponovno vraća u krvotok, a bubrezi je potom izlučuju u obliku mokraće. Rezultat je pojačano noćno mokrenje.
5. Opstruktivna apneja u snu (OSA)
   Kod osoba koje pate od apneje u snu dolazi do ponavljanih prekida disanja tijekom noći. To stanje, među ostalim, potiče pojačano lučenje jednog srčanog hormona (atrijski natriuretski peptid – ANP), koji povećava stvaranje mokraće u bubrezima. Zbog toga se kod tih bolesnika često javlja učestalo noćno mokrenje.

Svi navedeni uzroci, osim bolesti mokraćnog sustava i samih poremećaja spavanja, dovode do tzv. noćne poliurije. Radi se o poremećaju u kojem bubrezi tijekom noći proizvedu neuobičajeno veliku količinu mokraće, koja iznosi više od trećine ukupne dnevne količine stvorene mokraće.

Navedena stanja mogu značajno utjecati na kvalitetu života, kao i na zdravlje osobe, stoga je važno ozbiljno shvatiti simptome noćnog mokrenja i istražiti uzrok zbog kojeg se javlja.

Dijagnoza noćnog mokrenja 

Prvi korak u obradi je laboratorijska dijagnostika. Ona uključuje analizu urina, kao i osnovne krvne pretrage: kreatinin i ureju (pokazatelji funkcije bubrega), serumski kalcij, glukozu u krvi i HbA1C (za procjenu šećerne bolesti) te TSH (hormonski status štitnjače).

Kod muškaraca je važan i ultrazvučni pregled prostate kojim se procjenjuje veličina i struktura prostate, kao i količina rezidualnog urina nakon mokrenja. Ukoliko postoji medicinska indikacija, dodatno se određuje i PSA – prostata specifični antigen, koji služi kao tumorski marker.

Važan dio obrade je i dnevnik mokrenja kojim se utvrđuje učestalost i količina dnevnog i noćnog mokrenja, a pomaže nam utvrditi postoji li tzv. noćna poliurija, odnosno pojačano stvaranje mokraće tijekom noći. Kod sumnje na urološke uzroke nokturije, može se učiniti i mikciometrija (uroflow) – jednostavan, neinvazivan test kojim se mjeri brzina i volumen mokrenja te obrazac mokrenja uz pomoć specifične mikciometrijske krivulje. Na taj način dobivamo vrijedne informacije o funkciji mokraćnog mjehura i anatomiji mokraćne cijevi.

U slučajevima kada postoji sumnja na organski uzrok nokturije unutar mokraćnog sustava, može se učiniti cistoskopija. Radi se o minimalno invazivnom postupku kojim urolog tankim instrumentom – cistoskopom, opremljenim kamerom i svjetlom, ulazi kroz mokraćnu cijev do mokraćnog mjehura. Na taj se način detaljno pregledavaju unutarnje stijenke mokraćne cijevi i mjehura te uočavaju promjene koje mogu ukazivati na postojanje tumora mokraćnog mjehura ili drugih bolesti poput kronične upale, kamenaca, anomalija mokraćovoda, strikture uretre ili dobroćudnog uvećanja prostate. Cistoskopija se koristi ne samo u dijagnostici, već i u praćenju te liječenju bolesti mokraćnog sustava, kako kod muškaraca, tako i kod žena.

Liječenje noćnog mokrenja 

Liječenje nokturije ovisi o njezinoj težini i uzroku. Može biti konzervativno, farmakološko ili kirurško. Uvijek se započinje liječenjem samog uzroka poremećaja, ako je to moguće, te po potrebi prilagodbom postojeće kronične terapije.

Važan dio terapije čine i promjene životnih navika, koje uključuju:

• ravnomjeran unos tekućine tijekom dana, uz smanjenje unosa nakon 18 sati
• izbjegavanje namirnica i pića koja mogu nadražiti mokraćni mjehur (kofein, alkohol, gazirani napitci, citrusi, čokolada, ljuta i jako začinjena hrana)
• prestanak pušenja
• regulaciju stolice
• redovitu tjelesnu aktivnost.

Kod nekih bolesnika primjenjuju se i bihevioralne tehnike, primjerice trening mokraćnog mjehura. Cilj je postupno produljiti razmake između mokrenja, a to se može postići tehnikama poput pritiska na međicu, stiskanja mišića dna zdjelice, dubokog disanja ili mentalne distrakcije, pri čemu je u početku dovoljno odgoditi mokrenje barem 10–15 minuta. Uz to, mogu pomoći i vježbe za jačanje mišića dna zdjelice te kognitivno-bihevioralna terapija.

Ako navedene mjere nisu dovoljne, u manjem broju slučajeva potrebno je provesti farmakoterapiju ili kiruršku intervenciju, ovisno o specifičnom uzroku i nalazu.

Imate poteškoće s noćnim mokrenjem i niste sigurni što ga uzrokuje? Nemojte čekati! Javite se s povjerenjem u naš Centar za urologiju i dogovorite termin pregleda kod naših stručnjaka već danas!