Rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta korištenjem tetive kvadricepsa

Prednji križni ligament je smješten u sredini koljena i povezuje bedrenu kost s goljeničnom. Njegova glavna funkcija je sprječavanje prekomjernog pomicanja potkoljenice prema naprijed i osiguranje stabilnosti koljena prilikom rotacije. Operacija rekonstrukcije LCA, koja se danas često izvodi, koristi artroskopsku tehniku kako bi se oštećeni ligament zamijenio novim presatkom, obično uzetim iz iste noge pacijenta. Presadak se umeće kroz tunele koji se buše u kostima tijekom operacije.

Tijekom 1990-ih godina u Hrvatskoj se najčešće koristio patelarni ligament s komadićem kosti s čašice i goljenične kosti (BTB), jer se smatralo da takav presadak brže i bolje cijeli. No ta metoda je često uzrokovala bol na mjestu uzimanja presatka i zahtijevala je veći rez na koži. Zbog tih nedostataka, u kasnim 1990-ima i ranim 2000-ima počele su se češće koristiti tetive hamstringsa (semitendinozus i gracilis) kao presadak, što je danas najčešća praksa u Hrvatskoj.

Zašto tetiva kvadricepsa postaje sve popularniji izbor za rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta? 

U posljednjih 15 godina sve popularnija postaje tetiva kvadricepsa. Ovaj presadak uzima se iz područja iznad čašice i može uključivati ili ne uključivati komadić kosti s čašice. Prednost ovog presatka je brže srastanje u koštanom tunelu i očuvanje tetiva hamstringsa, koje su važne za stabilnost unutarnjeg dijela koljena, posebno u sportovima poput juda, hrvanja ili gimnastike. Također, bol na mjestu uzimanja presatka kvadricepsa je manja nego kod BTB metode. Tetiva kvadricepsa pokazala se vrlo izdržljivom i prikladnom za upotrebu u biomehaničkim ispitivanjima.

Popularnost tetive kvadricepsa raste, što pokazuju i brojna znanstvena istraživanja. Dok su 2011. i 2012. objavljena samo tri znanstvena članka na tu temu, od 2021. do 2022. objavljeno ih je čak 67. U 2011. manje od 1% rekonstrukcija koristilo je tetivu kvadricepsa, dok je 2022. taj postotak porastao na 30%. Istraživanja su pokazala dobre rezultate upitnika koje ispunjavaju pacijenti, a bolji rezultati vidljivi su i na magnetnoj rezonanciji kod pacijenata s hiperekstenzijom koljena.

Prednosti ove metode: 

• Velika površina poprečnog presjeka presatka
• Omogućeno cijeljenje ''kost-na-kost''
• Mehanička svojstva (krajnje vlačno opterećenje) najsličnija su zdravom prednjem križnom ligamentu

Kako se izvodi zahvat? 

Operativni zahvat se izvodi artroskopski, u spinalnoj anesteziji, pri čemu se koljeno ne otvara, već se operacijski zahvat može izvršiti kroz dva do tri mala reza od nekoliko milimetara. Za vrijeme operacije, operater uklanja oštećeni ligament, dok se za rekonstrukciju koristi dio tkiva ozlijeđene osobe (presadak), u ovom slučaju tetivom kvadricepsa. Takav presadak se može u goljeničnoj kosti fiksirati potpuno resorptivnim materijalom koji se s vremenom polako resorbira tj. rastopi unutar organizma nakon što presadak zaraste. U bedrenoj kosti presadak se najčešće fiksira pomoću konaca koji su vezani za titansku pločicu koja se nalazi na vanjskom rubu bedrene kosti. Na taj  način nije potrebno postavljanje vijaka unutar zgloba koljena.

Međutim, upotreba tetive kvadricepsa zahtijeva određenu razinu iskustva od strane kirurga. Danski znanstvenici su 2021. objavili podatke koji pokazuju da ustanove koje rijetko izvode ovu vrstu operacije imaju lošije rezultate, s češćim ponovnim puknućem presatka. Stoga je važno da rekonstrukciju LCA tetivom kvadricepsa izvode iskusni kirurzi.

Iako se trendovi u svijetu stalno mijenjaju, tetiva kvadricepsa se pokazala kao pouzdana alternativa postojećim presadcima, posebno za pacijente kod kojih je važno očuvati tetive hamstringsa.

Dogovorite termin pregleda i uvjerite se u stručnost našeg tima i prednosti inovativnih metoda poput ove.                                                                                        

Izvori:

Clinger B, Xerogeanes J, Feller J, Fink C, Runer A, Richter D, Wascher D. Quadriceps tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: state of the art. J ISAKOS. 2022 Dec;7(6):162-172. doi: 10.1016/j.jisako.2022.08.010. Epub 2022 Sep 9. PMID: 36096362.

Getgood A.M.J., et. al.: Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-Year outcomes from the STABILITY Study Randomized Clinical Trial. Am J Sports Med 2020; 48: pp. 285-297.

Lind M, Strauss MJ, Nielsen T, Engebretsen L. Low surgical routine increases revision rates after quadriceps tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: results from the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jun;29(6):1880-1886. doi: 10.1007/s00167-020-06220-0. Epub 2020 Sep 4. PMID: 32886156.

MOON Knee Group, Spindler K.P., Huston L.J., et. al.: Anterior cruciate ligament reconstruction in high school and college-aged athletes: Does autograft choice influence anterior cruciate ligament revision rates?. Am J Sports Med 2020; 48: pp. 298-309.

Runer A., Csapo R., Hepperger C., Herbort M., Hoser C., Fink C.: Anterior cruciate ligament reconstructions with quadriceps tendon autograft result in lower graft rupture rates but similar patient-reported outcomes as compared with hamstring tendon autograft: A comparison of 875 patients. Am J Sports Med 2020; 48: pp. 2195-2204.

Xerogeanes J. Editorial Commentary: Quadriceps Tendon Is a Better Graft Than Hamstring for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2024 Apr;40(4):1245-1246. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.028. Epub 2024 Jan 16. PMID: 38231145.

Yamasaki S, Hashimoto Y, Iida K, Han C, Kinoshita T, Nishino K, Nishida Y, Takigami J, Nakamura H. Quadriceps Tendon With Bone Autograft Has Better Stability and Magnetic Resonance Imaging Maturation Than Hamstring Tendon Autograft After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients With Knee Hyperextension. Arthroscopy. 2024 Apr;40(4):1234-1244. doi: 10.1016/j.arthro.2023.08.013. Epub 2023 Aug 18. PMID: 37597704.