Spinalne intervencije

ŠTO SU SPINALNE INTERVENCIJE?

Specijalni minimalno invazivni jednodnevni zahvati u lokalnoj anesteziji kojima naš multidisciplinarni tim (kirurg vertebrolog, neurokirurg), na temelju višegodišnjeg iskustva u liječenju akutnih i kroničnih bolnih stanja kralježnice, otkriva uzroke i liječi bolove vratne, prsne, slabinske i križne kralježnice i radikularne bolove svih regija. Postupci otkrivanja nazivaju se dijagnostičke intervencije, a postupci liječenja terapijske intervencije. Zahvati se provode u vrhunski opremljenoj operacijskoj dvorani za intervencije uz korištenje digitalnog Philips Veradius mobilnog RTG uređaja s flat detektorom i slikom veće rezolucije te boljeg kontrasta nego dosadašnji uređaji. Doza zračenja ovim uređajem je smanjena 2-3 puta i to je prvi uređaj takvog tipa u regiji. Tijekom cijelog postupka pripreme, izvođenja intervencije i observacije koji traje 2-3 sata, pacijent je smješten u dnevnoj bolnici uz stalan nadzor medicinskog osoblja. Po završenom postupku moguć je samostalan odlazak kući.

KAKO LIJEČITI BOLNA LEĐA U STARIJIH OSOBA?

Najčešći uzrok vratobolje i križobolje u starijih osoba je zglobova kralježnice. Ukoliko dugotrajno liječenje fizikalnom terapijom ne smanjuje bolove ili bolesnici dugoročno uzimaju lijekove protiv bolova, preporučeni način liječenja je terapijska intervencija – RF neuroablacija fasetnih zglobova kralježnice. Zahvat se provodi aparatom za radiofrekventnu neuroablaciju koji pruža maksimalnu sigurnost i uspješnost zahvata te komfor za operatera i bolesnika tijekom intervencije. Neuroablacija fasetnih zglobova kralježnice je posebno sigurna i prikladna tehnika liječenja za starije osobe, jer se provodi uz lokalnu anesteziju bez incizija kože te nema operacijskih rizika i komplikacija. Nakon završenog zahvata i kratke observacije pacijenti su pokretni i odlaze kući u pratnji druge osobe.

KAKO LIJEČITI BOLNA LEĐA U MLAĐIH OSOBA?

Bolna leđa su sve češće problem mladih aktivnih osoba. Ponekad su bolovi povremeni i prolazni, a ukoliko traju duže od 12 tjedana potrebna je specifična dijagnostika i terapija. Dijagnostikom potvrđena degenerativna bolest diska (DDD), može se liječiti terapijskim intervencijama i minimalno-invazivnim operacijama.

Centar za radiologiju Specijalne bolnice Sv. Katarina koristi vrhunsku tehnologiju u izvođenju radioloških dijagnostičkih pretraga. Pristup pacijentu je individualan, a odabir radiološkog pregleda ovisi o indikacijama. Javite nam se s povjerenjem!

TERAPIJSKA INTERVENCIJA – BIAKUPLASTIKA

Terapijska intervencija – biakuplastika je zahvat neuroablacije sinuvertebralnih živaca bolnog diska koji efikasno smanjuje kroničnu križobolju. Zahvat se provodi u lokalnoj anesteziji uz blagu sedaciju bolesnika specijalnim iglama koje imaju vodeno hlađenje („cooled“ RF) čime je maksimalno pojačana sigurnost pacijenta i efikasnost postupka. Nakon zahvata i kraće observacije pacijent odlazi kući u pratnji druge osobe. Povratak na uredski posao je dozvoljen nakon 2 tjedna, a na fizički posao i ostale teže aktivnosti nakon 6 tjedana. Ukoliko su promijene diska uznapredovale moguće je provesti minimalno invazivno operacijsko liječenje ugradnjom interspinoznog implantata, dinamičkom stabilizacijom ili minimalno-invazivnom fuzijom.

MOŽE LI SE HERNIJU DISKA LIJEČITI BEZ OPERACIJE?

Hernije diska i spinalne stenoze mehaničkim i upalnim podražajem mogu izazvati radikularnu bol. Većina pacijenata se izliječi prirodnim tijekom, ali njih 15% ima bolove duže od 6 tjedana. Kod ovih pacijenata potrebno je magnetskom rezonancijom potvrditi mjesto podražaja korijena živca nakon čega se bol može smanjiti terapijskom intervencijom – epiduralnom steroidnom injekcijom. Injekcije se provode interlaminarnim ili transforaminalnim pristupom u razini verificirane hernije ili stenoze. Zahvat se provodi u vrhunski opremljenoj operacijskoj dvorani za intervencije. Lokalizacija injekcija se određuje digitalnim mobilnim RTG uređajem Philips Veradius. Po završenom postupku moguć je odlazak kući u pratnji druge osobe, a maksimalni terapijski učinak očekuje se za nekoliko dana. Smanjenje bolova se očekuje kod 90% pacijenata s hernijom diska koji injekciju dobivaju u periodu do 12 tjedana od početka simptoma, te u 50% pacijenata koji imaju kroničnu stenozu.

KADA I KAKO OPERIRATI HERNIJU LUMBALNOG DISKA?

Hernija diska karaktera protruzije efikasno se liječi terapijskim intervencijama. Međutim hernija diska tipa ekstruzije često zahtjeva operacijsko liječenje zbog neprolaznosti bolova i/ili mogućeg neurološkog oštećenja (mišićna pareza, gubitak osjeta). Klasičan kirurški pristup širokom laminektomijom izaziva nepotrebno oštećenje paravertebralne muskulature i stvaranje postoperacijskih adhezija. Mikrokirurški pristup interlaminektomijom i discektomijom uz očuvanje stabilnosti segmenta smanjuje navedene nuspojave zahvata i ubrzava oporavak bolesnika te skraćuje vrijeme rehabilitacije.

TREBA LI OPERIRATI STENOZU LUMBALNOG SPINALNOG KANALA?

Medicinski znanstveni dokazi potvrđuju da je kirurško liječenje stenoze spinalnog kanala efikasnije od bilo koje druge vrste liječenja. Klasičan kirurški pristup je metoda duge incizije i dekompresivne laminektomije uz očekivanu produženu rehabilitaciju. Minimalno-invazivni pristup problem spinalne stenoze rješava se na dva načina: ugradnjom interspinoznog implantatamikrokirurškom laminotomijom i foraminotomijom. Jedan dio pacijenata s pretežno mekotkivnom lumbalnom stenozom uspješno se liječi ugradnjom interspinoznog implantata na principu indirektne dekompresije. Perkutanom tehnikom ugradnje implantata doista se postiže efekt minimalno-invazivne operacije, jer pacijent već sljedećeg dana samostalno hoda i može napustiti bolnicu. Drugi dio pacijenata ima pretežno koštanu stenozu te je kirurška tehnika izbora mikrokirurška interlaminektomija. Kod preoperacijski potvrđenog mikroinstabiliteta može se ugraditi interpinozni dinamički stabilizator. Ovi pacijenti se uz pomoć fizioterapeuta podižu već drugog dana, a bolnicu mogu napustiti nakon 2-3 dana.

ŠTO JE TO SPINALNI INSTABILITET?

Nesposobnost kralježnice da pod fiziološkim opterećenjima ne mijenja svoj oblik. Kronična disfunkcija vertebralnog dinamičkog segmenta, spondilolisteza i progresivni degenerativni deformitet mogu dovesti do instabiliteta koje treba liječiti operacijom kralježnice. U ovih pacijenata potrebno je učiniti dinamičku restabilizaciju ili fuziju nestabilnih segmenata kralježnice. Klasična kirurška tehnika fuzije s dugom incizijom značajno oštećuje paravertebralnu muskulaturu i produžuje rehabilitaciju pacijenata na 3-4 mjeseca. Kod indicirane stabilizacije jednog ili dva segmenta kralježnice provodimo ugradnju interspinoznih umetaka, minimalno-invazivnu fuziju koristeći sofisticiranu tehniku perkutane transpedikularne fiksacije (MISS – minimally invasive spine surgery), prednju interkorporalnu fuziju (ALIF) ili transforaminalnu interkorporalnu fuziju (TLIF). Ovakvo se liječenje provodi u posebno opremljenim operacijskim dvoranama, koristeći implantate vodećih svjetskih tvrtki (Synthes, Johnson&Johnson) visoke kvalitete i zajamčene sigurnosti i naravno uz posebno educirane spinalne kirurge i medicinsko osoblje. Uz takve principe značajno se smanjuje trajanje postoperacijske boli, trajanje postoperacijskog oporavka te se rehabilitaciju skraćuje na 4-8 tjedana.

ŠTO JE TO OSTEOPOROTSKI PRIJELOM KRALJEŽNICE?

Prijelom kralježnice uzrokovan osteoporozom najčešće nastupa nakon tjelesnih preopterećenja u svakodnevnom životu ili pada u istoj razini. Dvije trećine pacijenata prve znakove primjećuje nakon 2-3 tjedna, a zbog minimalnih promjena na klasičnom rendgenogramu ovi prijelomi se ponekad utvrđuju sa zakašnjenjem. Većina prijeloma kralježnice uzrokovanih osteoporozom zacijeli prirodnim tijekom, ali jedan dio pacijenata trpi stalne bolove s pogoršanjem tegoba. Rješenje tih problema je moderna minimalno-invazivna operacija vertebroplastika cementom visokog viskoziteta (Vertecem, Confidenc). Vertebroplastika je punjenje slomljenog kralješka cementom koji tim postupkom postaje stabilan i odmah prestaju prethodni bolovi. Provodi se u lokalnoj ili kratkoj općoj anesteziji što je posebno bitno za pacijente starije životne dobi koji čine najveći dio pacijenata s ovim problemom. Ukoliko je slomljeni kralježak značajno snižene visine moguće je dodatnom tehnikom ugradnje „vertebral body stent“ (VBS) vratiti visinu kralješka te ga tek tada ispuniti cementom. Bez obzira koji se od ovih zahvata provede pacijenti su već sljedećeg dana pokretni i sposobni za povratak kući.

MISS – MINIMALNO INVAZIVNA SPINALNA KIRURGIJA?

Kratica MISS (minimally invasive spine surgery) obuhvaća sve grupe minimalno invazivnih operacija kralježnice. Poseban je napredak ostvaren zadnjih godina u području minimalno-invazivne dekompresije, minimalno invazivne dinamičke stabilizacije i minimalno invazivne fuzije. Specijalna bolnica Sv. Katarina je stručno i materijalno opremljena za provođenje svih minimalno-invazivnih operacija kralježnice.