Ugradnja endoproteze koljena

Ugradnja endoproteze koljena (aloartroplastike koljena) postupak je zamjene zglobnog tijela kod značajno oštećenih struktura zgloba uslijed uznapredovale bolesti zgloba koljena (osteoartritis, reumatoidni artritis, traumatski artritis). Postupak uključuje odstranjenje oštećene kosti i hrskavice natkoljene, goljenične kosti i ivera (patele) te njihovu zamjenu umjetnim zglobom (protezom).

Kako bi se postavila indikacija za ugradnju endoproteze koljena, specijalist ortopedije će kliničkim pregledom utvrditi opseg pokreta i stabilnost Vašeg koljena. Uz dodatnu radiološku dijagnostiku (RTG snimke i oslikavanje MR-om) utvrditi će se opseg oštećenja koljena te donijeti odluka o pravoj terapiji za svakog pacijenta.

Ovisno o stupnju i lokalizaciji oštećenja, ali i o informacijama dobivenim anamnezom i kliničkim pregledom, specijalist ortopedije će odabrati između ugradnje totalne endoproteze koljena (zamjenu svih zglobnih površina koljena) te parcijalne proteze koljena, postupka kojim se vrši zamjena samo dijela koljena (unutarnji, vanjski, prednji dio koljena).

Pročitajte više o ugradnji parcijalne proteze koljena.

Parcijalna proteza (PEP) koljena

Djelomične proteze koljena su unutar zglobni implantati namijenjeni za izmjenu samo oštećenog dijela zgloba.

Indicirane su kod približno 50% pacijenata s osteoartritisom koljena te se na taj način izbjegava opsežniji zahvat tj. ugradnja totalne endoproteze koljena. Prednosti takvog pristupa su znatno brži oporavak, manji broj komplikacija te očuvanje svih ligamenata tj. anatomije koljena.

U slučaju progresije degenerativnih promjena mogu se zamijeniti preostali dijelovi zgloba djelomičnim endoprotezama ili se radi konverzija prema potpunoj zamjeni zgloba.

Slika: Model parcijalne endoproteze (PEP) koljena

Slika: Ilustracija parcijalne endoproteze lateralnog dijela koljena

Tko su kandidati za ugradnju PEP koljena?

• Pacijenti s osteoartritisom dijela koljena
• Pacijenti s perzistirajućom boli unatoč neoperacijskim konzervativnim metodama liječenja
• Uvjeti za ugradnju PEP koljena su:
• dobra stabilnost koljena (očuvana funkcija prednjeg križnog ligamenta)
• dobra mobilnost koljena (očuvan opseg pokreta u oštećenom koljenu)
• korektibilan deformitet koljena (valgus (X) ili varus (O))

Dogovorite pregled i saznajte jeste li kandidat za ugradnju PEP koljena.

Anatomija

• Femur – natkoljenična kost
• Patela – iver ili čašica
  
• Tibija – goljenična kost (veća kost potkoljenice)
• Fibula – manja kost potkoljenice
• Hrskavica – tkivo koje prekriva kost na zglobnim površinama te smanjuje trenje pri pokretu u zglobu
• Ligamenti – čvrsto, elastično vezivno tkivo koje okružuje zglob kako bi mu osiguralo stabilnost
• Menisci – zakrivljeni hrskavični dijelovi u zglobu koji služe kao amortizeri koji apsorbiraju opterećenje, povećavaju kontakt zglobnih površina itd.

Rizici i komplikacije:

Kao i svaki operativni zahvat, ugradnja PEP koljena ima svoje komplikacije. Iako su zbog manje opsežnosti operacije, u odnosu na ugradnju totalne endoproteze koljena, i komplikacije manje, one mogu biti sljedeće:

• Infekcija
• Tromboza
• Ozljede žila i živaca
• Ukočenost i oticanje koljena
• Labavljenje i dislokacija proteze
• Perzistentna bol

Prednosti u odnosu na ugradnju TEP koljena:

• Veći opseg pokreta i funkcija koljena nakon operacije
• Manja operacija s manjom traumom tkiva
• Manji gubitak krvi za vrijeme operacije
• Manja mogućnost infekcije postoperativno
• Brži oporavak
• Zamjena oštećenog dijela koljena štiti zdravi dio od propadanja
• U slučaju ozljede, progresije bolesti ili propadanja zdravog tkiva, svaki pacijent s ugrađenom parcijalnom protezom koljena može u budućnosti biti kandidat za totalnu protezu koljena

U razgovoru s našim stručnjacima saznat ćete sve informacije o zahvatu i prednostima, kao i rizicima, zato dogovorite termin za pregled odmah.

Što možete očekivati?

Prije operacije

Što možete napraviti prije pregleda ortopeda?

Pregled specijalista ortopedije

• Napraviti radiološke snimke (RTG bolnog koljena, stajaći, u dva smjera)
• Pripremiti odgovore na pitanja specijalista ortopedije koja uključuju:
• Navedite simptome, koliko traju, kada su započeli?
• Koliko Vas boli na ljestvici od 0 do 10 u mirovanju, a koliko u opterećenju?
• Postoje li aktivnosti koje pojačavaju bol? Boli li Vas noću?
• Jeste li imali kakvih ozljeda koljena do sad?
• Pijete li kakve lijekove ili dodatke prehrani?
• Imate li kakve druge medicinske probleme?
• Pripremiti pitanja za ortopeda
  

Slike: RTG snimke desnog koljena (s lijeva na desno): zdravo koljeno; anteromedijalni osteoartritis; stanje nakon ugrađene parcijalne endoproteze (PEP) medijalnog dijela koljena (Oxford).

Pregled specijalista ortopedije

Kako bi se postavila indikacija za ugradnju PEP koljena, specijalist ortopedije će kliničkim pregledom utvrditi opseg pokreta i stabilnost Vašeg koljena. Za indikaciju su potrebne i radiološke snimke (RTG) zgloba koljena koje je poželjno učiniti prije dolaska na pregled. O eventualnim dodatnim pretragama potrebnim za preoperativno planiranje odlučiti će specijalist ortopedije uslijed kliničkog pregleda.

Anesteziološki pregled

Nakon postavljanja indikacije i dogovaranja termina operacije, potrebno je učiniti pregled anesteziologa koji će odlučiti o vrsti anestezije.

Dolazak u bolnicu

Po dolasku u bolnicu pacijenta se smješta u sobu te dobiva informirani pristanak sa svim relevantnim informacijama vezanim za operativni zahvat. Potpisuje ga i pacijenta se priprema za operaciju. Svaki pacijent prije, za vrijeme i nakon operacije dobiva antibiotik kako bi se spriječile postoperacijske infekcije.

Za vrijeme operacije

Nakon reza na koljenu od 10-15 cm, specijalist ortopedije će ukloniti oštećene dijelove zgloba, koštane izrasline (osteofite) te oblikovati koštani dio i pripremiti ga za ugradnju proteze. Po ugradnji parcijalne endoproteze koljena, prerezana tkiva se zašiju po slojevima te se koža zatvori šavovima ili staplerom. Sama operacija traje oko 1 sat. Po operaciji se zašivena rana pokrije flasterom i zavojima te se pacijenta premješta na odjel.

Pacijent se za vrijeme operacije nalazi u općoj ili spinalnoj anesteziji o čemu odlučuje anesteziolog. U općoj anesteziji pacijent je bez svijesti te se budi nakon operacije. U spinalnoj anesteziji s druge strane, pacijent je budan, ali ne osjeća bol od struka prema niže. Pacijent je za vrijeme operacije monitoriran kako bi se smanjio rizik za ikakve komplikacije.

Slika: Fotografija u operacijskoj sali tijekom ugradnje parcijalne endoproteze (PEP) koljena

Nakon operacije

Nakon operacije, pacijenta se premješta na odjel, gdje u sobi ostaje 1 ili 2 dana. O terapiji boli nakon operacije brigu će voditi naši anesteziolozi. Za vrijeme boravka u bolnici, naši liječnici i sestre voditi će brigu o previjanju kirurške rane.

Rehabilitacija započinje odmah nakon operacije. Uz pomoć naših fizioterapeuta, naučiti ćete se ponašati s novim zglobom. Dozvoljeno je opterećenje čak i bez štaka za vrijeme boravka u bolnici. Pacijenti se otpuštaju iz bolnice već jedan ili dva dana nakon operacije te nastavljaju s fizikalnom terapijom. Kroz 6 do 8 tjedana očekuje se potpuni povratak svim aktivnostima te je čak dozvoljeno i bavljenje sportom.

Po napuštanju bolnice, uputno je nastaviti rehabilitaciju u našem centru za fizikalnu terapiju te u toplicama. Kako bi osigurali što brži i kvalitetniji oporavak, važno je držati se uputa o previjanju rane, prehrani, fizičkoj aktivnosti itd.

Kontrolne preglede, njihovu učestalost te dodatne postoperativne radiološke snimke indicirati će operater.