Sindrom netireoidne bolesti
Različite abnormalnosti razine hormona štitnjače i TSH mogu se registrirati kao popratna pojava kod niza bolesti. Takvo stanje nazivamo sindrom netireoidne bolesti (ESS, engl. Euthyroid Sick Syndrome). Prema nekim procjenama, kod hospitaliziranih bolesnika se niska razina T4 javlja kod cca. 20 % oboljelih, povišena razina T4 u 5 – 15 %, dok je nisku razinu T3 moguće detektirati kod 25 – 70 % oboljelih. Oko 10 % oboljelih ima poremećenu vrijednost TSH. Sindrom netireoidne bolesti predstavlja stanje s poremećenim funkcioniranjem osovine hipotalamus-hipofiza-štitnjača zbog različitih vanjskih čimbenika koji nisu u direktnoj vezi s navedenim organima.
To su najčešće različite akutne i kronične infektivne bolesti, kronične nezarazne bolesti (psihijatrijske, gastrointestinalne, plućne, kardiovaskularne i bubrežne bolesti, moždani udar, zloćudni tumori, infiltrativne i metaboličke bolesti), teška pothranjenost, stanja nakon kompliciranih i dugotrajnih operativnih zahvata te transplantacije solidnih organa i matičnih krvotvornih stanica koštane srži. Također su često pogođeni životno ugroženi bolesnici i bolesnici koji se liječe u jedinicama intenzivne skrbi (sepsa, stanja nakon masivnih trauma i opekotina, operacija), a okidači mogu biti i emocionalni stres i uzimanje određenih lijekova. U hipotalamusu, hipofizi i štitnjači dolazi do promjena posredovanih citokinima (IL-1, IL-6, TNF-α) koji dovode do smanjene stimulacije štitnjače, hipofize i hipotalamusa ili promjena u metabolizmu hormona štitnjače.
Klinička slika i dijagnoza
Klinička slika ovisi o primarnom oboljenju, simptomi smanjene ili pojačane funkcije štitnjače nisu prisutni, ali kako je već rečeno, laboratorijskim analizama je moguće utvrditi različite vrijednosti TSH i hormona štitnjače. Obično se nalazi uredna vrijednost T4 i TSH, snižena vrijednost T3 uz povišenu vrijednost rT3. Kod teškog oblika sindroma netireoidne bolesti nalazi se snižena vrijednost T4, T3 i TSH uz povišenu vrijednost rT3. Dijagnoza se temelji na specijalističkom i ultrazvučnom pregledu štitnjače te laboratorijskom određivanju rhormona štitnjače i TSH. Specifično tireoidološko liječenje nije potrebno, a princip djelovanja je liječenje osnovne bolesti koja sekundarno izaziva poremećaj funkcije štitnjače.
