Štitnjača u trudnoći i nakon poroda

Trudnoća predstavlja poseban izazov kada se radi o poremećajima funkcije štitnjače budući da se tijekom trudnoće potreba za hormonima štitnjače povećava za 30 – 40 %. Žene kod kojih se nalazi visoko normalna razina TSH (2.5-5) i imaju negativna protutijela ili pak boluju od manifestne ili latentne hipotireoze (najčešće se u podlozi nalazi Hashimotova bolest), imaju veću stopu neplodnosti, odnosno teže ostaju trudne! Osim toga, kod takvih žena tijekom trudnoće nije moguće zadovoljiti potrebe za hormonima štitnjače te se pojavljuju ili pogoršavaju znakovi nedostatne funkcije štitnjače. Time se direktno povećavaju rizici za loš psihofizički razvoja djeteta, a ugrožava se i sam tijek trudnoće (češće se javljaju spontani pobačaji, prijevremeni porod, dijabetičke komplikacije, povišeni krvni tlak ili odvajanje posteljice). Uz smanjen rad štitnjače, smatra se da će oko 20 % trudnoća biti neuspješno, u pravilu u prvih 3 mjeseca trudnoće.

Prvi trimestar trudnoće predstavlja najvažnije vrijeme u kojem se odvijaju bitni procesi za rast i razvoj djeteta, u čemu pravilna funkcija štitnjače majke ima važnu ulogu. Ipak, osim smanjene funkcije štitnjače, postoje i drugi važni čimbenici koji direktno mogu ugroziti trudnoću te razvoj djeteta (genski, imunološki, hematološki itd.). Žene s pozitivnim protutijelima koje nisu liječene hormonima štitnjače, kao i žene s pozitivnim protutijelima koje su bile u postupku potpomognute oplodnje, imale su veću stopu pobačaja. Stoga je svim ženama na početku trudnoće obvezatno odrediti razinu TSH uz eventualno određivanje razine protutijela, a dijagnostički postupak obuhvaća dodatno specijalistički pregled i ultrazvuk štitnjače.

Zaključno, možemo konstatirati da sve žene sa smanjenom funkcijom štitnjače trebaju biti liječene hormonima štitnjače prije i tijekom trudnoće. Kod žena koje su već u procesu liječenja i boluju od smanjene funkcije štitnjače, postojeću dozu hormonske terapije treba znatno povećati. Gornja vrijednost normalne razine TSH u trudnoći je 2.5. Također, sve žene koje imaju prethodno veću stopu gubitka trudnoće, nalaze se u procesu planiranja trudnoće ili potpomognute oplodnje, imaju pozitivna protutijela i razinu TSH veću od 2.5 trebaju biti liječene hormonima štitnjače uz redovite specijalističke preglede i određivanje razine TSH. Nakon poroda, obično unutar 4-6 mj, 5 % - 10 % žena može bolovati od tzv. postporođajnog tireoiditisa, tj. blage upale štitnjače. Najvjerojatnije se radi o varijanti Hashimotove bolesti. Od simptoma se isprva zamijete tegobe koje ukazuju na pojačanu funkciju štitnjače (hipertireoza), potom slijedi smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza) i konačno dolazi do normalizacije stanja (eutireoza).

Dijagnostički algoritam uključuje specijalistički pregled s ultrazvukom štitnjače, određivanje TSH i hormona štitnjače te protutijela. Specifično liječenje u velikom broju slučajeva nije potrebno, ali se ipak primjenjuju hormoni štitnjače u slučaju klinički evidentne hipotireoze.